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气管插管术的的应用解剖

  急气管插管的指征:
  ①患者自主呼吸突然停止;
  ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;
  ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;
  ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;
  ⑤急性呼吸衰竭;
  ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。气管插管的禁忌症。无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症,由于插管可以使炎症扩散,故应谨慎。喉头严重水肿者,不宜行经喉人工气道术,严重凝血功能障碍,宜待凝血功能纠正后进行。巨大动脉瘤,尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤,插管有可能是动脉瘤破裂,宜慎重,如需插管,则操作要轻柔、熟练,患者要安静,避免咳嗽和躁动。如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤,不宜行经鼻气管插管。
  注意事项
  (1)动作轻柔,以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管,避免导管与声门相顶,以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。
  (2防止牙齿脱落误吸术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿,将其去除或摘掉,以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道,引起窒息而危及生命。
  (3防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上,一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开,应选择与导管相匹配的气囊,并用丝线捆扎在导管上,防止其滑脱落入气道,造成严重的后果。
  (4)检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查,以确定导管位置。
  (5)防止插管意外气管插管时,尤其是在挑起会厌时,由于迷走神经反射,有可能造成患者的呼吸、心跳骤停,特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚,取得理解和配合。插管时应充分吸氧,并进行监测,备好急救药和器械。 


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