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   在实际工作中,由于受个人体型、股动脉走行、位置、搏动强弱、动静脉解剖关系等差异的影响,有时需多次穿刺才能成功。由于多次穿刺可能使血管出现暂时性动脉痉挛,影响以后插管操作的顺利进行,如果处理不当,有可能导致动脉内血栓形成等并发症出现[6]。为了提高一次穿刺成功率,笔者总结股动脉特殊情况穿刺操作如下:①肥胖患者。因肥胖患者腹壁脂肪厚,通常腹股沟皱襞低于韧带,穿刺点容易偏低,可能穿入股浅动脉。股浅动脉管径细、位置深,周围无股动脉鞘包裹,穿刺不易成功,导丝易进入股深动脉,术后易发生局部血肿、假性动脉瘤或血管闭塞。笔者认为,应用固定位置的左手尺侧推开患者肥胖的腹壁,必要时需助手帮助推开患者下垂的腹部,使三角区暴露,使穿刺点局部皮肤绷紧,左手深触扪及动脉搏动,麻醉应深,破皮后即用弯头蚊式止血钳充分扩开软组织,有利于减少阻力,更为重要的是一旦出血便于引流和及时发现,以防出现皮下血肿;进针时的角度不易过小,因为角度过小,针在皮下的长度增加,个别皮下组织较厚者,穿刺针插入后几乎抵达基板,进针时左手应保持深触,以引导进针方向[8]。实践证明,该法简单易行,可大大提高对肥胖患者的一次穿刺成功率。②体型较瘦患者。体型较瘦患者皮下脂肪较薄,有时在体表即可以看到明显的动脉搏动。破皮时以左手示指、中指将皮肤穿刺点向外牵拉3 cm,以免伤及股动脉及股神经,穿刺时左手示指、中指要固定住动脉防止移动,进针时角度可稍小些,使穿刺针在皮下组织的长度增加,对穿刺针起相对固定作用,右手在针尖触及搏动时迅速进针,防止动脉或穿刺针滑开。③动脉搏动不明显患者。用左手示指、中指、环指起先扪出动脉走行方向然后在穿刺范围内找出最明显的搏动点,右手持普通前壁穿刺针,针尖斜面向上,左手示指尖压紧股动脉穿刺点的远心侧临时阻断血流,同时略松开中指、环指,但不要离开皮肤,以能感到搏动为度,使穿刺点处的股动脉充盈以加大其内径,缓慢进针时将针体紧靠左手示指尖尺侧以减少进针位移,进针时穿刺针在左手的引导下与扪及的股动纵轴方向一致,针尖指向拟定穿刺点,用针尖探触动脉搏动,当估计到达穿刺点时,松开左手,用右手的指肚轻抵穿刺针的针尾端,若可以触及血管搏动,证明位置正确,复压左手指,右手快速进针。动脉搏动不明显患者有的轻压及深压均不能触及股动脉搏动,给穿刺带来困难,因股动脉位置相对固定,X线后前位下,股动脉自股骨头纵向之中内1/3处通过,可在透视下循此线穿刺。双侧股动脉壁严重钙化时应采取其他穿刺途径。④股骨头坏死患者。股骨头坏死特别是坏死四期患者,其腹股沟韧带及皱襞均明显上移,如按常规穿刺,极易穿入髂外动脉,术后因无坚硬的耻骨梳为压迫支撑点,易引起盆腔血肿,甚至危及患者生命。因此,应在明确病史情况下透视定位穿刺点,穿刺针尖应低于耻骨梳上缘3 cm。⑤腹股沟疝患者。对腹股沟疝患者应将疝出肠管推移进腹腔后再定位穿刺,或改健侧腹股沟进行穿刺。 




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